Rinoplastia

Definição, objetivos e princípios

O termo "rinoplastia" refere-se à modificação da morfologia do nariz com o objetivo de melhorar a estética e às vezes funcional (correção de possíveis problemas com a respiração nasal). A intervenção visa alterar a forma do nariz para torná-lo mais bonito. Estamos falando especificamente de corrigir a feiúra existente, seja ela congênita, surgida na adolescência, como resultado de uma lesão ou como resultado do processo de envelhecimento. O princípio é usar incisões escondidas nas narinas para remodelar os ossos e cartilagens que compõem a forte infraestrutura do nariz e dar-lhe uma forma especial. A pele que cobre o nariz terá que se readaptar e se sobrepor devido à sua elasticidade neste suporte de cartilagem óssea que foi modificado. Este último ponto destaca a importância da qualidade do couro para o resultado final. Assim, entende-se que geralmente nenhuma cicatriz visível é deixada na pele. Quando uma obstrução nasal interfere na respiração, ela pode ser tratada na mesma operação, seja por desvio de septo ou hipertrofia dos cornetos (formações ósseas presentes na cavidade nasal). A intervenção, praticada tanto em mulheres como em homens, pode ser realizada assim que o crescimento parar, ou seja, a partir dos 16 anos de idade. A rinoplastia pode ser realizada isoladamente ou combinada, se necessário, com outros gestos adicionais ao nível do rosto, em particular com a modificação do queixo, às vezes realizada simultaneamente à operação para melhorar todo o perfil). Em casos excepcionais, pode ser coberto pelo seguro de saúde sob certas condições. Em casos raros, a melhora na morfologia do nariz pode ser alcançada com métodos não cirúrgicos sugeridos pelo seu cirurgião, se essa solução for possível no seu caso particular.

ANTES DA INTERVENÇÃO

Serão analisados ​​os motivos e solicitações do paciente. Será realizado um estudo aprofundado da pirâmide nasal e sua relação com o restante da face, bem como um exame endonasal. O objetivo é definir um resultado “ideal”, adaptado ao resto do rosto, desejos e individualidade do paciente. O cirurgião, tendo entendido claramente a solicitação do paciente, passa a ser seu guia na escolha do resultado futuro e da técnica utilizada. Às vezes, ele pode aconselhar a não interferir. O resultado esperado pode ser simulado por retoque de fotos ou morphing por computador. A imagem virtual obtida dessa forma é apenas um modelo que pode ajudar a entender as expectativas dos pacientes. No entanto, não podemos de forma alguma garantir que o resultado alcançado será de alguma forma sobreposto um ao outro. A avaliação pré-operatória de rotina é realizada conforme prescrito. Não tome medicamentos contendo aspirina por 10 dias antes da cirurgia. O anestesiologista chegará para uma consulta o mais tardar 48 horas antes da operação. É altamente recomendável que você pare de fumar antes do procedimento.

TIPO DE ANESTESIA E MÉTODOS DE HOSPITALIZAÇÃO

Tipo de anestesia: O procedimento geralmente é realizado sob anestesia geral. No entanto, em alguns casos, a anestesia local completa com tranquilizantes intravenosos (anestesia “dever”) pode ser suficiente. A escolha entre esses diferentes métodos será resultado de uma discussão entre você, o cirurgião e o anestesista. Métodos de internação: A intervenção pode ser realizada “ambulatorial”, ou seja, com saída no mesmo dia após várias horas de observação. No entanto, dependendo do caso, uma curta permanência hospitalar pode ser preferível. Então a entrada é feita pela manhã (e às vezes no dia anterior), e a saída é permitida no dia seguinte ou depois de amanhã.

INTERVENÇÃO

Cada cirurgião aplica processos que lhe são específicos e que adapta a cada caso para corrigir seletivamente os defeitos existentes e obter os melhores resultados. Portanto, é difícil sistematizar a intervenção. No entanto, podemos manter os princípios básicos gerais: Incisões: ficam escondidas, na maioria das vezes dentro das narinas ou sob o lábio superior, para que não haja cicatriz visível na parte externa. Às vezes, porém, podem ser necessárias incisões externas: são feitas na columela (o pilar que separa as duas narinas) para a rinoplastia "aberta", ou escondidas na base das asas se o tamanho das narinas for reduzido. Correções: A infraestrutura óssea e cartilaginosa pode ser alterada de acordo com o programa estabelecido. Esta etapa fundamental pode implementar uma infinidade de processos, cuja escolha será feita de acordo com as anomalias a serem corrigidas e as preferências técnicas do cirurgião. Dessa forma, podemos estreitar um nariz muito largo, remover uma saliência, corrigir um desvio, melhorar a ponta, encurtar um nariz muito comprido, endireitar o septo. Às vezes, enxertos de cartilagem ou osso são usados ​​para preencher depressões, apoiar parte do nariz ou melhorar a forma da ponta. Suturas: As incisões são fechadas com pequenas suturas, na maioria das vezes absorvíveis. Curativos e talas: A cavidade nasal pode ser preenchida com diversos materiais absorventes. A superfície do nariz é frequentemente coberta com uma bandagem modeladora usando pequenas tiras adesivas. Por fim, uma tala de suporte e proteção feita de gesso, plástico ou metal é moldada e presa ao nariz, às vezes pode subir até a testa. Dependendo do cirurgião, do grau de melhora necessário e da possível necessidade de procedimentos adicionais, o procedimento pode levar de 45 minutos a duas horas.

APÓS A INTERVENÇÃO: OBSERVAÇÃO OPERACIONAL

As consequências raramente são dolorosas e é a incapacidade de respirar pelo nariz (devido à presença de mechas) que é o principal inconveniente dos primeiros dias. Observar, sobretudo ao nível das pálpebras, o aparecimento de edemas (inchaços) e por vezes de equimoses (manchas roxas), cuja importância e duração variam muito de pessoa para pessoa. Por vários dias após a intervenção, recomenda-se descansar e não fazer nenhum esforço. As mechas são removidas entre o 1º e o 5º dia após a operação. O pneu é removido entre o 5º e o 8º dia, onde às vezes é substituído por um pneu novo e menor por mais alguns dias. Neste caso, o nariz ainda parecerá bastante volumoso devido ao inchaço, e ainda haverá desconforto respiratório devido ao inchaço da mucosa e possível crosta nas cavidades nasais. A estigmatização da intervenção diminuirá gradualmente, permitindo o retorno à vida socioprofissional normal após alguns dias (10 a 20 dias dependendo do caso). Esportes e atividades violentas devem ser evitados nos primeiros 3 meses.

РЕЗУЛЬТАТ

Esse resultado na maioria das vezes corresponde aos desejos do paciente e está bastante próximo do projeto estabelecido antes da operação. É necessário um atraso de dois a três meses para ter uma boa visão geral do resultado, sabendo que a forma final só será obtida após seis meses ou um ano de evolução lenta e sutil. As alterações feitas por um são finais e apenas pequenas e tardias ocorrerão em relação ao processo natural de envelhecimento (como no nariz não operado). O objetivo desta operação é a melhoria, não a perfeição. Se seus desejos forem realistas, o resultado deve agradá-lo muito.

DESVANTAGENS DO RESULTADO

Eles podem resultar de uma má compreensão dos objetivos a serem alcançados, ou de fenômenos cicatriciais incomuns ou reações teciduais inesperadas (enfraquecimento espontâneo da pele, fibrose retrátil). Essas pequenas imperfeições, se não forem bem toleradas, podem ser corrigidas pelo retoque cirúrgico, que geralmente é muito mais simples do que a intervenção inicial, tanto do ponto de vista técnico quanto do ponto de vista operacional. No entanto, esse retoque não pode ser realizado por vários meses para atuar em tecidos estabilizados que atingiram boa maturação cicatricial.

POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES

A rinoplastia, embora realizada principalmente por razões estéticas, não deixa de ser um verdadeiro procedimento cirúrgico que apresenta riscos associados a qualquer procedimento médico, por menor que seja. Uma distinção deve ser feita entre as complicações associadas à anestesia e aquelas associadas à cirurgia. Com relação à anestesia, durante a consulta, o próprio anestesiologista informa o paciente sobre os riscos da anestesia. Você deve estar ciente de que a anestesia provoca reações no corpo que às vezes são imprevisíveis e mais ou menos facilmente controláveis: o fato de ir a um anestesista perfeitamente competente praticando em um contexto verdadeiramente cirúrgico significa que os riscos envolvidos são estatisticamente muito baixos. De fato, deve-se saber que nos últimos trinta anos as técnicas, os produtos anestésicos e as técnicas de monitoramento evoluíram muito, oferecendo ótima segurança, principalmente quando a intervenção é realizada fora do pronto-socorro e na casa de uma pessoa saudável. Em relação ao procedimento cirúrgico: Ao escolher um cirurgião plástico qualificado e competente, treinado neste tipo de intervenção, você limita ao máximo esses riscos, mas não os elimina completamente. Felizmente, após uma rinoplastia realizada de acordo com as regras, raramente ocorrem complicações verdadeiras. Na prática, a grande maioria das operações é realizada sem problemas e os pacientes ficam completamente satisfeitos com seus resultados. No entanto, apesar da sua raridade, deve ser informado das possíveis complicações:

• Sangramento: é possível durante as primeiras horas, mas geralmente permanece muito leve. Quando são muito importantes, podem justificar uma nova perfuração mais completa ou até mesmo uma recuperação na sala de cirurgia.

• Hematomas: podem exigir evacuação se forem grandes ou muito dolorosos.

• Infecção: apesar da presença natural de germes nas cavidades nasais, é muito rara. Se necessário, justifica rapidamente o tratamento adequado.

• Cicatrizes inestéticas: Só podem tocar as cicatrizes externas (se houver) e raramente são inestéticas a ponto de precisarem de retoque.

• Ataques cutâneos: embora raros, são sempre possíveis, muitas vezes devido a uma tala nasal. Feridas ou erosões simples cicatrizam espontaneamente sem deixar marcas, ao contrário da necrose cutânea, felizmente excepcional, que muitas vezes deixa uma pequena área de pele cicatrizada. Em geral, não se deve superestimar os riscos, mas simplesmente saber que uma intervenção cirúrgica, mesmo aparentemente simples, está sempre associada a uma pequena parcela de perigos. O uso de um cirurgião plástico qualificado garante que eles tenham o treinamento e a competência necessários para saber como evitar essas complicações ou tratá-las de forma eficaz, se necessário.